טופס הרשמה ראשוני למחנה הקיץ הרפואי תשפ"ד
ההרשמה הסתיימה. כדי להיכנס לרשימת המתנה יש לשלוח מיד תמונות בליווי פירוט הטיפול העכשווי ולהירשם כאן. כך תוכלו לקבל תשובה ראשונית אם אתם ברשימת ההמתנה. 
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
שימו לב:
כדי שנתיחס להרשמה זו יש לבצע את כל הפעולות הבאות:
1) יש למלא טופס זה במלואו.
2) יש לשלוח תמונות עדכניות של מצב הילד המראות את הפריחה הקשה (נא לשלוח תמונות רק של ידיים רגליים פנים וצוואר, אין לשלוח תמונות ללא בגד קל - אפילו של תינוק) למייל:  orchadash@kumiuri.org  
3)  יש למלא ולהחתים טופס אצל הרופא המטפל - להורדת טופס לרופא לחצו כאן
ולשלוח למייל:  orchadash@kumiuri.org  
4) לקבוע תור לראיון - (שני ההורים והילד). ניתן לתאם את הראיון אף לפני מילוי הטפסים הנ"ל.

שימו לב - יש להגיש את כל המסמכים הנ"ל עד ליום רביעי יז' אדר ב' 27/3.
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of העמותה הישראלית לאטופיק דרמטיטיס. Report Abuse